化 学 中 毒
????????? 1.1 有损健康的化学药品
??????? 有些化学药品，在一定条件下损害人体健康。这些药品大致分为二类，一类是具有刺激性腐蚀性药物，一类是有毒化学药品。下面分别讲述这二类药物的毒性、中毒途径和常引起的疾病。
????????? （1）毒物
????????? 某些侵入人体的少量物质引起局部刺激或整个机体功能障碍的任何疾病都称为中毒，这类物质称为毒物。根据毒物侵入的途径，中毒分为摄入中毒、呼吸中毒和接触中毒。接触中毒和腐蚀性中毒有一定区别，接触中毒是通过皮肤进入皮下组织，不一定立即引起表面的灼伤，腐蚀性中毒是使接触它的那一部分组织立即受到伤害。
????????? 毒物的剂量与效应之间的关系称为毒物的毒性，习惯上用半致死剂量（LD50）或半致死浓度（LC50）作为衡量急性毒性大小的指标，将毒物的毒性分为剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒五级。上述分级未考虑其慢性毒性及致癌作用，我国国家标准GB 5044-85《职业性接触毒物危害程度分级》根据毒物的LD50值、急慢性中毒的状况与后果、致癌性、工作场所最高允许浓度等6项指标全面权衡，将毒物的危害程度分为1-Ⅳ级，分级依据列于表2-1中。
????????? （2）刺激性腐蚀性药物
????????? 这类药物有的有刺激性，对眼睛、粘膜、气管有刺激作用，腐蚀损害皮肤、组织，对眼睛非常危险。轻微引起喉痛、粘膜红肿（有的催泪）；重者引起气管炎、肺气肿，甚至死亡。这类药物包括：
????????? ①酸类、酸酐及与潮气产生酸的物质。例如硫酸、氟氢酸、硝酸、盐酸、五氧化二磷、醋酸、醋酸酐、酰氯化合物等。兹将强腐蚀性药物介绍如下：
????????? （a）硫酸 是强腐蚀性酸类，吸水力强，使组织碳化，与水反应生强热；与过氯酸、高锰酸钾反应，能爆炸！
????????? （b）氟氢酸 强腐蚀性酸，伤口异常疼痛，可使体弱伤者疼至休克。
????????? （c）硝酸及氧化氮 强刺激性、腐蚀性，与皮肤或组织中蛋白质作用使之变黄。
????????? ②碱类：如氢氧化钠、氢氧化钾、氨水（氨气）、有机胺类及水解生成氨之化合物。前三者对眼睛特别危险。
????????? ③卤素及有机ω-卤代物。除具有强刺激性、腐蚀性外，还有催泪性并且是强氧化剂。
????????? （3）有毒化学药品
????????? 我们指那些吸入微量即能致死的化学药品是剧毒药品，水银及汞盐、氰化物（氰氢酸、氰化钾……等）、硫化氢、砷化物、一氧化碳、马钱子碱……等等都是剧毒药品。
????????? 其他毒物也是很危险的。有毒药品对人体的作用，使组织器官受伤；现将他们的毒性列於下面：
????????? ①使窒息：如一氧化碳与红血球结合而中毒，氰化物与血液结合而使中毒，硫化氢使呼吸器官麻庳而中毒。硫化氢的毒性不比氰化氢低，但它有味，使人警觉，立即采取措施，或离开，如吸多了，就不觉臭味，反而带甜味，十分危险。
????????? ②扰乱人体内部生理、损坏器官，这类毒药引起系统性中毒，而且每种毒物有其损害的对象。如苯深入骨髓，损害造血器官，结果引起患者全身无力、贫血、白血球低等等；卤代烷使肝肾及神经受损害，钡盐损害骨骼，汞盐损害大脑中枢神经等等。
????????? ③麻醉作用：乙醚、氯仿等。
????????? ④过敏性药物：引起某些人的过敏反应，最常见的是接触性皮炎。
????????? ⑤致癌性药物。我们已经知道很多药物是致癌性的。像铅、汞、铍、镉……等长期接触能导致癌症。尤以下述化合物为最：
????????? （a）石棉。
????????? （b）苯并芘等稠环化合物，存在於沥青、烟道（烟囱）灰中，烟叶燃烧亦有苯并芘生成。扫烟道灰工人和吸烟的人肺癌发病率很高。
??????? （c）联苯胺、β-萘胺等染料中间体，长期接触，膀胱癌发病率高，固此在英国、日本，美国的许多州的法律亦严禁生产和使用联苯胺和β-萘胺。在医学化验所检查潜血仍用联苯胺，工作人员应特别小心。
??????? （d）第二级亚硝胺：现在医学上已证明第二级亚硝胺的致癌率是很高的， 有些地方性的癌症是由於该地居民喜食某种含有亚硝胺的食物或水源有亚硝胺。
????????? 实验室使用亚硝胺或合成亚硝胺时应特别注意。
????????? （e）某些染料：如二甲基黄等。
????????? 其他致癌性药物很多，由於篇幅所限，不能在此一一枚举。
????????? ⑥放射性药物：严重损坏器官，使细胞遗传基因改变。 表2-2,表2-3,表
??????? 2-4,表2-5。
??????? 1.2 化学药品中毒途径：
????????? （1）药物中毒的途径
????????? 通常，有害药品经呼吸器官、消化器官或皮肤吸入体内，引起中毒。因此，我们切忌口尝、鼻嗅及用手触摸药品。
????????? ①呼吸器官吸入
????????? 由呼吸器官吸入毒物是最主要的中毒途径，有的刺激腐蚀性药品，如氯气、臭氧、强酸气体及酸雾、氨气等直接损害呼吸器官，引起气管炎、肺炎；有的毒品由肺进入血液，循环全身，积聚於某一部器官中，引起中毒。
????????? 气体、液雾、粉尘都能由呼吸器官吸入。
????????? 某些低沸点液体，易升华固体，在常温常压下，蒸气浓度很大，必须在通风橱内操作。
????????? 水银在室温下蒸气浓度远远超过中毒浓度，而且溅出不易清理。据美国一病案记载：一个学生拿了十克水银回家玩，不小心弄到地下，成小球散开，吸尘机又将水银打细，结果全家中毒。治疗后，家中的水银清理不净，又再中毒。温度计厂工人，衣物沾有水银，带回家亦会发生全家中毒事故。
????????? 由於蒸发，或通入气体，当气体逸出时，带着液雾，弥漫空间，亦会被吸入而中毒。世界上多次发生烟雾事件，大批居民中毒，并有死亡记录。电镀铬时，气体带着铬酸液雾，威胁整个工作室的工作人员，易患鼻穿孔的职业病。
????????? 空气中散布的毒粉尘，应注意净化。石棉工人、磨玻璃粉工人，易得硅（矽）肺、纤维肺的职业病。尤其是石棉粉尘，接触者患肺癌的发病率是很高的。
????????? ②由皮肤渗入
????????? 有害药品与皮肤接触，经毛孔渗入体内。再由血液运输到各器官，引起中毒。这是高沸点化合物入侵的主要途径。我们要特别注意以下几种情况：
????????? （a）一些油溶性毒物，渗入后溶於皮下脂肪，更易深入体内。所以切勿用油溶性溶剂（如汽油、四氯乙烯、氯仿……等等）洗刷皮肤污染处。有人喜欢用酒精洗去污染处，如果污染处很小，可以用棉花酒精擦去；但是大片污染，使用酒精洗就会弄巧成拙。
????????? （b）高温时，毛孔胀大，有利於毒物渗入体内。所以用热水洗污染皮肤是不明智的。
????????? （c）皮肤上有伤口，接触药品就会直接进入体内，危险性很大。所以皮肤上有伤口时，绝不能操作剧毒药品。
????????? （d）用酸碱洗皮肤能使皮肤破裂，加剧有毒药品的渗入。
????????? ③吞入
????????? 吞入药物引起中毒死亡，自杀或误食的记录很多。如果在实验室内吃东西或饮水，用污染药品的手拿取食物，就会污染食物，或者错拿盛药物的瓶子作饮用瓶子等，都能使有毒药品由消化器官入侵。
????????? 由嘴直接吸移液管，偶然不慎，就会吞入药物，而且会吸入气体。
????????? 用舌头鉴别药品的味道，是很危险的坏习惯。对有毒物质的使用应特别小心，如果掉以轻心，麻痹大意，往往就铸成不可挽回的大错。因为严格区分有毒物质和完全无害的物质是很困难的。这是由于某些化合物（如氟化物），其小量为身体所必需，但量多则有害人体的健康；有许多毒物当其量极微时可刺激身体的活动性能并可用于医疗（如砷、番木鳖碱），但若过量就能引起致命的中毒，例如，服用0.1克二氧化砷即可引起死亡。另外，有许多被认为是无害的化合物，如果大量侵入体内就会成为毒物。如服用17克氯化铬即会死亡；服用2～3克氯化钡时亦将遭到同样的结果；服进1～2克硫酸铜可引起严重的有时甚至是致命的中毒；深深吸入一次氨蒸气即可中毒死亡等等。这些例子是不胜枚举的。
????????? 1.3 药物中毒引起的疾病
??????? 由於皮肤、呼吸器官直接与药物接触，所以腐蚀性药物首先使皮肤、粘膜、眼睛、气管、肺受严重损伤。大量吸入刺激性气体，导致肺气肿，甚至死亡。
????????? 毒物经由肾排出，许多慢性药物中毒，往往使肾脏受到损害，尤其是使肾小管受损。此外膀胱亦受到损伤。
????????? 肝是人体的解毒中心，有许多有毒药物，随血液循环流入肝以后，进行了解毒的代谢作用，将毒物变为无毒物，再流到肾排出体外。有许多药物，使肝受严重的损害。这些药品包括：汞、铅、芳香族有机物，有机卤代物……等等。
????????? 有许多药品能引起体内一连串不正常的反应，引起各系统失调、受伤。又有许多药品，专在某种器官内积累，很难排出体外，结果，使某些器官严重受伤，因而出现了慢性药物中毒的综合症状。如有机卤化物中毒表现出神经痛、肝肿大、肝功能不正常、食欲不振……等等；汞中毒出现头痛、口臭、手颤……等症状；苯中毒则呈现血相不正常、体弱无力等等。
????????? 人一时接触或误食大量毒品，能引起急性中毒，病情严重，愈后可能有后遗症。
????????? 如果经常接触某种或某几种毒品，就发生慢性中毒病状。慢性中毒很难立即发现和医治，使患者长期受害。大多数化学工作者的中毒是慢性的。
????????? 值得提出的是：
????????? （1）同时接触几种毒物，他们对人体的毒性不是简单地相加的，而有的是互相抵销，有的却互相增强。例如二氧化碳和氧化氮是互相增强的。
????????? （2）许多毒品不能立即在体内解毒而排出体外，他们的毒害作用是积累的。例如汞及汞的化合物积聚於大脑。
????????? （3）有许多危险性药品，其危险性是多种的。例如氯气是强刺激性腐蚀性药品，又是强氧化剂，有着火爆炸危险。苯是一级易燃物，他的蒸气毒性很大。硫化氢是易燃易爆气体，剧毒，还有刺激性。
????????? （4）有的药品不但令使用者受害，如果是孕妇，可能会使婴儿畸性。
????????? 随着科学的不断发展，人类对有害毒物的认识越来越深刻。二三十年前，在实验室还常用苯、汞、石棉等药品，现在，我们已尽量不用了；我国对一些有害气体的工厂排放浓度作了严格规定，而且对排放污水浓度也有法律规定，以减少公害。我们在实验室中，除考虑在通风橱操作有毒药品以外，有的要考虑吸收，以免排放於大气中，造成公害。
