今年来,全国各地连续发生多起有害化学危险物品在生产、使用、储运过程中发生泄露、爆炸中毒事故，造成众多人员伤亡和较大社会影响以及严重污染环境的危害。由于有害化学危险物品具有突发性、复杂性、灾害性和社会涉及面广、政治影响大等特点，给消防抢险救援带来极大的难度。因此，笔者据多年来参加化学事故医疗救援体会，并借鉴书本知识，结合国内外处置经验，就常见有害化学危险物品中毒事故，提出应急救援措施供大家参考。
??????? 一、几种常见化学有毒物质中毒的应急处置方法
??????? 【氯气中毒】
??????? 氯是有强烈刺激性的气体，氯气遇水后生成次氯酸和盐酸，次氯酸又可分解为盐酸和氧，与一氧化碳结合，则可形成毒性更大的光气。在高压下氯气液化成液氯。氯气有强烈腐蚀性，设备及容器极易被腐蚀而泄漏。进入现场抢险的消防人员如未戴防毒面具极易发生中毒。
??????? 其毒理作用：
??????? 氯进入呼吸道接触粘膜，部分与水作用形成氯化氢和新生态氧。氯化氢对局部粘膜有刺激和烧灼作用，并在氧化过程中可能形成臭氧，对组织细胞原浆产生毒作用。
??????? 氯也能直接吸收而引起中毒，例如高浓度氯吸入后引起迷走神经反射性心跳停顿而现“电击样”死亡。在低浓度氯气长期作用下，呼吸道粘膜发生进行性坏死，并可由此而继发感染，导致肺气肿，严重影响呼吸功能。
??????? 中毒的临床表现：
??????? 轻度中毒: 当接触低浓度氯时，立即产生眼和上呼吸道刺激症状，例如眼辛辣感、流泪、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等。检查可见眼结膜和咽部等都有充血。
??????? 中度中毒: 立刻引起持续性咳嗽，可有少量咯血，此外尚伴胸部紧迫感、呼吸困难或不畅。患者有明显头痛、头晕及烦躁不安，并有恶心、呕吐、中上腹痛等急性胃肠道反应。此时肺部听诊往往发现呼吸音稍粗，并有散在干性罗音或哮鸣音，检查中上腹部可有压痛。
??????? 患者即感头昏，周身无力，昏昏欲睡。在大多数病人中咳嗽、胸闷、头昏及恶心等症状可以持续2～3周之久。
??????? 严重中毒: 大量吸入较高浓度的氯，可发生肺水肿，随即进入昏迷和休克。吸入极高浓度氯可使喉头和支气管发生痉挛和水肿，造成窒息。还可刺激三叉神经末梢引起反射性呼吸中枢抑制。甚至心跳也可发生反射性停顿。皮肤暴露部位有灼伤性的急性皮炎。
??????? 中毒现场急救：
??????? 1、急性氯中毒时应立即移至新鲜空气处。
??????? 2、吸氧，快速送医院抢救。
??????? 3、有条件者可参考以下抢救方案：
??????? （1）使用支气管扩张剂0.25～0.5%异丙肾上腺素1～2毫升，分次喷雾吸入。
??????? （2）氨茶硷0.1克口服，或0.125～0.25克加入50%葡萄糖20毫升作静脉注射，或加入5%葡萄糖液中作静脉滴注，一日内可重复1～2次。
??????? （3）用地塞米松单独或合并异丙肾上腺素喷雾吸入，可减轻粘膜炎性反应。
??????? （4）镇咳用异丙嗪糖浆，每次10毫升，剧咳加用可待因0.03克或复方樟脑酊2毫升含服。
??????? 预防中毒的措施：
??????? 在扑救氯气火灾时，尽量站在上风方向，可用雾状水净化空气，进入现埸抢险人员须戴防毒面具。贮罐和槽车一旦发生泄漏应迅速通知疏散周围人群，划定警界范围，并通知专业人员戴防毒面具堵漏，防止氯气大量泄漏逸散，造成人员伤亡。
??????? 生产氯和含氯产品的工厂，必须做好设备密闭，备有足够的压缩泵保证电解槽和输送氯的管道内维持一定负压。要注意各部分用氯不正常而影响整个输氯系统，引起某部分管道内氯压力骤增，造成向管外逸散。由于氯对金属设备和管道有较强的腐蚀性，因此要有经常性的检查和维修制度。灌注前要周密检查，灌注时防止接头漏气，运输和存放时要防止损坏。
??????? 在生产、销售、贮存、搬运过程中要严格按化学危险物品进行管理，以防事故发生。??
??????? 【氨气中毒】
??????? 氨是一种无色带有特别臭味的刺激性气体，常由于管道破裂、阀门损漏以及贮盛液氨的钢瓶破裂等意外情况，造成高浓度的氨大量逸散，易被现场人员呼吸吸入而中毒。消防人员在抢险堵漏和扑救氨气火灾时，如未戴防毒面具极易发生中毒。
??????? 毒理作用：
??????? 氨极易溶解于水，对眼、喉、上呼吸道作用快，刺激性强，可引起充血和分泌物增多，亦可引起肺水肿。高浓度的氨接触粘膜和皮肤时，引起水分吸收，硷化脂肪，造成组织溶解性坏死，因而常造成内脏组织受损。高浓度的氨吸入，还可以通过刺激三叉神经末梢，引起反射性呼吸中枢抑制。
??????? 中毒的临床表现:
??????? 接触氨后，即有眼辛辣感和流泪。由于扩散在空气中浓度不同，接触的时间有长有短，临床症状的差异很大。
??????? 低浓度长期接触，可引起喉炎，声音嘶哑。高浓度大量吸入可引起支气管炎和肺炎。支气管粘膜严重损伤时可咯出坏死组织，堵塞上呼吸道，须严密注意。吸入高浓度氨时还可发生喉头水肿、喉痉挛而引起窒息，也可出现呼吸抑制、肺水肿、昏迷和休克。
??????? 浓氨水溅入眼内，可使角膜表层脱落形成溃疡和穿孔，同时可引起晶体混浊、虹膜炎及前房有渗出物。严重时导致失明。氨水对皮肤的损害与硷灼伤相似，损害组织较深。
??????? 现场急救处理:
??????? 主要是对症处理。喉头发生梗阻时，应及早考虑气管切开。有坏死组织阻塞气管时，应及时清出，以保持呼吸道畅通。密切注意肺水肿的发生与处理。
??????? 氨水溅入眼内，须立即用清洁水和3%硼酸水冲洗。然后，滴可的松和氯霉素眼药水，再涂金霉素眼药膏，每日3～4次。快速送医院治疗。
??????? 预防中毒的措施:
??????? 在扑救氨气火灾时，尽量站在上风方向，进入现埸抢险人员须戴防毒面具。贮罐和槽车泄漏时应疏散周围人群，以防氨气扩散浓度增强而中毒。
??????? 在生产和应用氨的过程中，特别要注意阀门和管道的密闭，加强检查和维修。检修时要戴防毒面具或在面具中装8～14目大小的结晶硫酸铜为滤料，这样在吸气时水蒸气使硫酸铜湿润，再吸收氨时形成铜铵络合离子而使氨失去毒性。
??????? 在生产、消售、贮存、搬运过程中要严格按化学危险物品进行管理，杜绝事故发生。
??????? 【强酸类中毒】
??????? 强酸主要是指硫酸、硝酸、盐酸3种无机酸。常由于皮肤接触或经呼吸道吸入酸蒸汽而中毒。浓酸能使蛋白质与角质溶解或凝固，呈界限明显的组织灼伤。浓硫酸含三氧化硫，在空气中冒烟，吸入后刺激上呼吸道。浓硝酸与空气接触后释放出有刺激性的二氧化氮，吸入肺内与水接触而产生硝酸与亚硝酸，易致肺水肿。浓盐酸可呈氯花氢气态，接触后引起皮肤、口腔、鼻黏膜溃疡以及气管及支气管炎，眼睑痉挛或角膜溃疡等。吸入中毒表现为呛咳，咯泡沫或血性痰，并可发生喉头痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、窒息、肺炎及肺水肿等。皮肤接触者，可发生三度烧伤样改变。
