为认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，强化安全生产激励和约束机制，实行安全生产责任制，推动全员、全方位、全过程的安全管理，控制和消除各类安全隐患，杜绝伤亡事故，确保员工在 分项工程施工过程中的安全和健康，实现项目安全生产总体目标，特签订安全包保责任状。
一、工班长应在员工进入施工现场以前，把要求参加本工班施工作业人员的个人书面申请书，临时招用施工人员花名册、身份证（复印件）及一寸免冠照片（2张）等有关员工的证明材料，交项目部办公室备案，否则不予进入施工现场。
二、员工进入施工现场，应该持有4证1卡（即：身份证、体检证、外来人员就业证、暂住证、外出人员就业登记卡）；工班内不使用“五种人”（即：不满18周岁的童工、残疾人、聋哑人、呆傻人和无技术的女工），不收留犯案、在逃和身份不明的人；特殊工种应持有效证件上岗。不具备以上条件或者在施工期间内，擅自接受不符合条件的无证人员，被项目部及其上级领导部门、地方有关部门查出以后，造成的一切后果，均由工班长或当事人负责。
三、坚持“以人为本教育”先行的原则，抓好全班员工（包括临时招用的员工）的安全教育，把本工种施工技术、安全操作规程、项目有关安全文明施工的管理制度、规定以及在施工作业中的有关要求，交给每个作业员工，并督促做好接受安全教育登记（填写员工三级安全教育登记表），及时签订安全包保责任状（员工与工班长），入场七日内将员工入场安全教育有关资料，上交项目安全资料员存档。
四、施工作业前，认真做好“工前”布置和安全技术交底，把施工作业中的安全注意事项交代清楚，要求全班员工，人人遵守劳动纪律、安全操作规程、标准、规范和项目部的各项管理制度，树立“安全第一，预防为主”的思想，增强自我防护意识和自我应急防护能力。
五、工班长是班组安全管理的第一责任人，必须对员工的安全负责，把安全生产作为工班日常管理的重要内容，在工班内推行和落实“三工”（即：工前布置、要求；工中检查、指导和工后总结讲评）制度，实施相互监督的约束机制和全员、全方位、全过程的安全管理，做到“五同时”（即：生产任务与安全管理同时计划、同时布置、同时检查、同时总结、同时评比），消灭“三违”（即：违章指挥、违章作业和违反劳动纪律）现象，要求全班人员做到自我约束、自我控制、相互监督，努力做到安全生产、文明施工。
六、工班内必须配备一名兼职安全员，当施工作业人数达到30人及以上时，设一名专职安全员，协助工班长搞好施工现场的监督管理，工班长必须支持安全员的工作，发挥其监督、检查、指导、落实作用。切实做到安全管理纵向到底，确保安全生产。
七、工班长必须履行安全职责，督促落实具体安全事项，认真组织开展各项“班前安全活动”，并及时做好各项活动记录；积极指导处理各种安全隐患，自觉搞好安全生产自查、自纠，对上级和项目有关人员检查指出的安全隐患及时组织整改，并按时反馈隐患整改情况；月末把班前安全活动的文字资料，移交给项目安全资料员存档，作为工班参加评比的依据条件。
八、工班长必须按时参加项目部召开的安全、质量、进度等各项管理会议，并会议的有关精神、要求等及时传达给每个员工，积极组织全班人员，按时参加项部组织的各项安全活动，自觉接受上级进行的安全教育、检查和指导。若因擅离职守、放松管理或者工作不到位，工班内发生各类责任事故，自愿按上级、项目部有关规定承担应负的经济、法律和具体的领导责任。
九、在分项工程施工期间内（年内），积极带领全班员工努力实现如下安全管理目标：
○1全班员工月内无轻伤事故（一人一次轻伤误工在1个工作日以上、需要住医院治疗的轻伤）；
○2轻伤治疗医药费用，全班月份累计的直接经济损失不超过100元；轻伤误工损失工作日累计不超过2个。
○3工班内年度无因工、非因工造成的重伤及以上事故，轻伤误工不超过2人；
○4工班内年度轻伤累计损失工作日不超过10个；累计直接经济损失不超过1000元；
○5认真做好文明施工管理，在分项工程施工期间内（年内），工班员工无打架斗殴、偷盗、聚众赌博等违法乱纪行为；月份无不戴安全帽进入施工现场、在施工现场随地大小便等不文明的行为。
十、达到上述目标，给予工班长1000元奖励，未达到上述目标给予工班长1000元处罚，并按有关规定追究责任。工班内出现因工造成重伤及以上事故、或者给项目部造成其它不良影响的事件，追究工班长的责任。
本责任状有效期自签订之日起至下年度签订新责任状（分部分项工程施工全部结束）为止。
分管经理： 工班名称：
200 年 月 日 工 班 长：
项目经理： 200 年 月 日
200 年 月 日
