肺结核是尘肺的主要合并症之一,但矽肺合并结核性胸膜炎较为少见。我院曾收治1例矽肺合并结核性胸膜炎的病例,报告如下。
病例介绍
夏某,男,62岁,接尘工人,因胸闷、咳嗽、咳痰5年余,加重1月于1996年7月10日入院。患者于1953-1958年在某热电厂当锅炉工,接触煤尘,工作环境粉尘浓度较大。1958-1980年在某热电厂铸工班清砂,戴防护口罩。既往体健。自述从1991年开始感胸闷,反复咳嗽、咳痰,活动后尤甚,并逐渐加重。近1月来出现低热,体温在37-38℃之间,咳嗽、咳痰加重。入院查体:慢性病容;口唇、指趾无发绀,一般情况尚可;右肺呼吸音低,左肺底可闻及少量细湿音;心率80次/分,律齐,无杂音;腹软,肝脾未触及。实验室检查:尿便常规无异常,血沉70mm/h,痰培养未见致病菌,24小时痰查结核菌,未检出抗酸杆菌。心电图示右束支传导阻滞。腹部B超示肝胆胰脾未见异常。
胸部正位片见双肺纹理增多、紊乱,双肺中下野可见1级密集度类圆形阴影,大小不一,右肋膈角消失,心影大致正常。经市尘肺诊断小组会诊,诊为Ⅰ期矽肺,结核性胸膜炎。
治疗经过
患者在院外按肺部感染治疗1月余,静滴青霉素等抗炎药物,仍反复发热,体温达39℃。患者入院后给予止咳、平喘等治疗。X线胸片见右肺平第9后肋水平见一液平线,为少量积液,CT检查排除急性病变。赴某市结核病防治院抽出胸水50ml,诊断:结核性胸膜炎。随即给予异烟肼0·4g晨空腹口服,每日1次,连服118天,利福平0·45g晨空腹qd×106天,链霉素0·75g肌注qd×95天。经上述治疗,患者于服药后第10天,体温降至正常。1996年10月28日复查血沉21mm/h。胸部正位片示右侧胸膜炎已愈,右侧肋膈角变锐利。患者于同年11月1日痊愈出院。
讨论
患者对抗痨治疗反应好,病变完全吸收,症状消失。该患者为老年男性,在排除恶性病变基础上,强调早期、联合、足量、全程应用抗痨药物,同时对症治疗,取得了满意疗效。因此,对老年病人反复发热,抗感染治疗无效时,应想到结核病的可能。
