工业性氟病是由于工作中长期接触过量的无机氟化物所致,以骨骼改变为主的全身疾病。氟及其化合物在工农业生产中应用很广,炼铝磷肥、钢铁、农药、化工、含氟塑料和橡胶、铀提炼等多种工业。氟及其化合物主要以气体及粉尘形态经呼吸道和胃肠道进入人体,氢氟酸则可通过皮肤吸收一部分。经常接触低浓度氟化物可出现慢性鼻炎、咽喉炎、支气管炎及牙齿酸蚀症,氟骨症则是慢性氟中毒和地方性氟病的主要病变,一般先损及躯干骨,以后累积长骨。严重病例可因骨骼畸形压迫神经,影响生活和工作能力,或因关节活动受限,引起功能障碍。
【临床诊断要点】
一、有氟及其化合物密切接触史;
二、典型的骨骼X线改变,参考临床症状;
三、发病工龄一般在10年以上;
四、尿氟增高;
五、排除其它类似疾病;
六、骨骼X线改变分期:
(一)观察对象
骨质密度在正常范围内,骨小梁稍有增粗,骨周有轻微改变。
(二)Ⅰ期
骨质密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉呈“纱布样”表现;桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中,如有一项显著而其它改变轻微者,亦可诊断。
(三)Ⅱ期
除躯干骨外其它部位亦可受累,骨质密度明显增高,骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样”表现,骨周改变较为明显和广泛。
(四)Ⅲ期
全身大部分骨骼受累,骨质密度显著增高,骨小梁模糊不清如“大理石样”,长骨皮质增厚,髓腔变窄,骨周改变更为明显和广泛,椎体间可有骨桥形成。
【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】
一、双肘关节僵硬(或挛缩)固定于非功能位,或关节呈严重不稳,无法完成其功能活动,评伤残一级,完全丧失劳动能力。
二、双下肢或双膝,踝关节功能完全丧失,或双腕部功能完全丧失,评伤残二级,完全丧失劳动能力。
三、双髋、双膝关节有一个无功能(另一个不能完成原有专业劳动、并影响日常生活活动者),或非同侧上下肢功能完全丧失,评伤残三级,完全丧失劳动能力。
四、双膝功能完全丧失,评伤残四级,完全丧失劳动能力。
五、脊柱30度以上侧弯或后凸畸形,伴剧烈腰痛,评伤残五级,大部分丧失劳动能力。
六、一髋(或一膝)功能完全丧失,评伤残五级,大部分丧失劳动能力。
七、脊柱侧弯小于30度,伴根性神经痛,EMC异常,评伤残六级,大部分丧失劳动能力。
八、骨盆产道狭窄(未育者),或严重移位,症状明显,评伤残七级,部分丧失劳动能力。
九、脊柱曲伸功能受影响,骨性关节炎伴严重腰痛,评伤残十级,部分丧失劳动能力。
口腔牙槽骨损伤或牙齿酸蚀症情况,参见磷及其化合物中毒有关内容评残。