化学性眼损害分两大部分,其一为工业使用的原料、制成品的化学品(包括药品)或剩余的废料直接接触眼部,引起化学性结膜角膜炎、眼灼伤其二,有毒化学物质(或用药不当)通过被身体吸收引起急性或慢性中毒而发生的中毒性眼病。
一、接触机会
1.工业化学物 铅、四乙基铅、汞、锰、铬、砷、磷(包括有机磷农药)、铊、磷化锌以及氢氰酸和氰化物等。
2.药物
(1)主要对视网膜产生损害的药物甲硫哒嗪、氯丙嗪、氯哌酚噻嗪(NP207)、氯喹、羟基氯奎/奎宁、抗疟素、阿的平、奥普托欣、优库平、喹啉、硝氯酚、口服避孕药、皮质类固醇、氯苯二氯乙烷、菸酸等。
(2)主要对视神经产生损害的药物乙胺丁醇、异烟肼、链霉素、乙硫异烟胺、阿撒西丁、有机砷、乙酰胂胺、奎尼丁、六甲铵、美蓝、阿司匹林、氯磺丙脲等。
二、临床表现
1.视力障碍,其程度决定于病变的部位,视网膜周边的病变一般不引起主觉症状,而黄斑部及视神经病变则在早期即有视力显著减退。
2.视物变形,如直线看成曲线,物象显大或显小。
3.眼球疼痛,尤其是眼球转动时痛,是视神经炎的常见表现之一。
4.视网膜水肿、渗出、出血、色素沉着、色素脱失或形成局限性病灶,如氯喹中毒,其视网膜病变表现特征为周边视网膜呈“椒盐状”外观,黄斑中心凹陷,周围有环状色素上皮萎缩,形成“牛眼”状图象,也称为“靶心样”改变。
5.视盘充血、水肿、边界模糊,在视盘上或附近的视网膜上有渗出或出血,晚期可发生视神经萎缩。
6.视野改变,视网膜周边病变可有周边视野缩小,黄斑部及视神经病变则可查出中心或旁中心暗点,如甲醇、铅、烟草、木薯与氰化物以及乙胺丁醇等中毒常有典型的中心性视野改变。
7.黑朦,如急性一氧化碳中毒及铅中毒,是由于毒物直接作用于中枢皮质所致。
三、处理
1.针对病因治疗,脱离接触毒物,如为药物毒性作用,应及时减量或停止服用。
2.加强视神经视网膜组织营养,促进渗出物的吸收,给予维生素B1、B12、血管扩张剂及碘剂。
3.必要时可考虑给予皮质激素治疗,最大限度地恢复和提高视敏锐度。
四、预防
1.对从事化学物品作业人员应进行岗前培训教育,告知作业人员所接触化学物品的职业危害、防护与自救知识。
2.严格执行各项操作规章制度。
3.定期进行健康体检。