为加强学校安全防范工作，强化学校管理，消除不安全的隐患，杜绝危害事故的发生，创建良好安宁的教育、教学环境，搞好学生安全管理工作，特拟定班级安全管理责任状，由学校与班主任签订责任书。
１.班主任为本班安全管理的直接责任人，对本班学生安全及教室内的设施设备安全负责，必须与学生签订安全责任状。
２.认真落实学校安全工作的各项要求，及时解决班级出现的安全问题，排除安全隐患。班主任经常利用晨会、班会组织本班学生认真学习《中小学生守则》、《中小学生日常行为规范》及学校各项规章制度，安全教育的重点放在宣传和普及安全知识上认真学习《中小学生安全须知》、《中小学生自我防范安全常识》、《道路交通管理条例》等，利用班级学习园地等加强安全知识的宣传。
３.班主任把普及安全知识列入计划要有安全记录。向学生传授安全防范和自护自救常识，教会他们在危害和灾害面前自救自护的措施。充分利用晨（午）检、班会等时间开展学生安全教育。特别注意根据季节变化提醒学生疾病预防，防范各种可能发生的自然灾害和安全事故，提高学生安全防范意识和逃生自救技能。
４.采取措施，做好转化工作，有效地预防和控制在校学生违法犯罪现象，强化学生学法、知法、守法利用法律来保护自己的意识，控制群体事件的发生。
５.班级组织外出活动，要充分考虑安全因素和防范措施，严格实行审批制度，凡组织学生参加春游、秋游、远足等户外集体活动，必须制定周密计划及实施方案，报年级主任处签字并由学校校长审批，上报上级教育行政部门批准后方可进行，做好安全预案和活动前的安全教育工作。
６.强化学校、家庭、社会和学生的安全意识，通过召开家长会，使家长和学校配合，共同防止学生在校内外发生意外事故。
７.发现班上学生未到校上课，要及时通知给家长。发现学生在校出现身体不适或危险情况时，要采取措施、组织抢救，并及时通知家长、报告学校。
8．保证晨（午）检专时专用，仔细查看学生精神状态和身体状态，认真记录，及时上报。
严格执行学生考勤制度和请消假制度，做好学生考勤统计工作，及时了解学生未到校上课或中途离校学生的情况，及时与家长取得联系，作好记录。
9．认真做好班级内各种不安全因素的排查和登记工作，发现问题及时向年级主任和校领导汇报。
10．对有特异体质和心理异常的学生，应在家长的配合下及时做好记录。在安排体育、劳动、大型活动时予以照顾。
11．协助学校与家长签订安全协议书，并做好协议书回执留存。通过家长会、家访等形式开展家长安全教育，让家长切实担负起监护人职责，做好学生安全教育监管工作，特别是保障学生校外安全。
12．开展“放学前一分钟安全教育”，结合实际提醒学生注意交通安全、防劫防骗、防各种伤害事故等安全事项。
13．认真准确采取学生急家庭相关信息。
14．对因玩忽职守，违反有关规定，造成事故的，学校将追究责任人责任。
15．完成学校交给的其他安全工作。
校长签字：
班主任签字：
